汪文绮,清代医家

痛痹一证,肝肾为病,筋脉失于荣养,虚火乘于经络,而红肿疼痛;若肿痛不红,得温稍定者,又属虚寒也。初起恶寒发热,类于伤寒,多肿痛于四肢经络之间,或左右移动,或上下游行,脉或大而数,或细而数,或细而迟,或细而涩,或大而空。医家认作风寒湿三气杂至之说,概以外邪为治,病势渐增,阴液渐耗,虚虚之祸,有不可胜言者矣。盖风自内动,湿热内生者,属阴虚而有火,表之清之,证变虚损者居多;寒自内发,寒湿内生者,属阳虚而无火,表之消之,证变中风者居多。即令其人体实,果系外邪侵入,表散不应者,虽进大凉之药,痛止而肿消,亦必用扶牌益血之品以收后效。又有服热药太过,胃中蕴热日深,筋脉不利,不能转移,手足肿痛如锥,苦楚异状,以阳明主宗筋,筋热则四肢缓纵,痛历关节而为热痹也。医家不知清热降火,泥于风寒湿三气杂至之说,非表散风寒则温经利湿,火上添油,愈服愈热。其证口渴面赤,声高叫喊,大便秘结,小便短赤,脉数大有力或洪大有力,所谓历节白虎风证,痛如虎啮也。治法宜黄芩、黄连、黄柏、石膏、生地、知母、元参之属,清阳明之积热,降有余之实火,然后热解筋舒而痛方定。此种极少而慎治,不可不知而误治也。虽然,《内经》有入脏者死,留连筋骨间者痛,久留皮肤间者易已之旨。足见内生之风寒湿三气,鼓舞于经络之中者,恐用攻表耗元之药而脏气空虚,真阴欲竭;外人之风寒湿三气,鼓舞于经络之中者,恐用攻表耗元之药而脏气受敌,真阳欲脱。况痹者闭也,乃脉络涩而少宣通之机,气血凝而少流动之势,治法非投壮水益阴,则宜补气生阳,非急急于救肝肾,则倦倦于培补脾土,斯病退而根本不摇也。倘泥于三气杂至,为必不可留之邪,而日从事于攻伐,是体实者安而体虚者危矣,可不慎软!