清宫医案感冒总结

894份医案诊断为感冒的有103份。清宫医案感冒的主要症状是发热、头疼、恶寒、 胸满、头晕、口渴、身酸身痛、呕吐、咳嗽、鼻塞等,脉以浮数为主,兼可见浮弦浮滑。出现胸满症状是由于感冒往往是在内有饮热或停饮的情况下外受风凉或风寒而得。

感冒的常见证候是外受风凉、外受风寒、肺胃有热、内停饮热、肺胃饮热等。内停饮热、肺胃有热往往伴随外受风凉一起出现。清宫感冒病的显著特征是,大部分是在内有停饮、湿滞的情况下外感风凉或风寒而得,而且多表现为里热证。因而推测,清宫之人平素容易肝胃不和,饮滞停内,日久郁而化热,导致内停饮热或肺胃有热,一受外邪侵袭,感冒之证遂发。

感冒的治疗,外受风凉常用疏解正气汤,肺胃有热常用清热化滞汤。疏解正气汤由厚朴、半夏、茯苓、陈皮、藿香、白芷、苏叶、苍术、枳壳、生甘草等组成,主治气滞停饮、外受风凉证,适用于表现为恶寒、头疼、发热、身酸、胸满、脉浮数等症状的感冒。清热化滞汤主要由陈皮、厚朴、黄连、栀子、枳壳、半夏、大黄、葛根、花粉、黄芩等组成,主治肺胃有热、外受微风之证,适用于表现为口渴、胸胁胀满、发热、身酸、头闷、便秘、脉浮洪等症状的感冒。针对感冒不同的症状用药有所差别,对咳嗽,常用桔梗、前胡等,对咽痛,常用桔梗、元参等,此外,头疼用川芎、白芷等,恶寒用苏叶,胸满用厚朴,身痛用羌活,烦躁用栀子等等。可作为随症加减的参考。

清宫感冒病与淸宫温病有所不同。如风温,其症状表现除了感冒常见的症状,还突出表现为咽肿咽痛、咳嗽等症,其用方也注重淸温利咽,用药更注重清热,常用元参、牛蒡子等。清宫感冒病的治疗能为当今临床提供借鉴,如六版《中医内科学》教材,风寒证主用荆防败毒散,实际清宫太医用此方极少,往往在此方药味的基础上加减化裁,体现出较高的灵活性。

用其光,复归其明

“用其光,复归其明”,说到光,就要谈到我们人的眼睛。我经常说,现在的灯光太过强烈,老在这种强烈的灯光下读书,两个眼睛鼓起来像电灯泡一样盯在书本上,每个人眼睛都读坏了,成为高度的近视。我们当年读书哪有什么电灯!最初电灯来的时候,乡下人还拿个火柴去点火,奇怪怎么点不亮!那时都是点清油灯,后来点煤油,叫洋油灯。小小的洋油灯那一种光度,和现在牛排馆、咖啡馆所用的蜡烛一样这么一点点,所以现在看到这种灯特别亲切。在这种灯下面看书,或者看小说,眼睛并没看坏。现在年轻人眼睛是看书看坏了,因为不会“用其光”。

我经常告诉大家,看书不要盯着书看,要把书放到前面,用眼睛把书的字拉回,在脑子里面反应过来。比如自己就是个录影机,最后把书一合,这句话在哪一页、第几行,那个印象就已留在脑中了。所以读书最重要的是“用其光”。就算现在已经近视了,如果晓得用光,眼睛看东西时,用意念把物象拉回来,近视就会减轻。眼光愈向前面直射,愈会伤害眼睛。

许多戴眼镜的近视朋友,看起来很吃力!眼睛鼓得好大,像个探照灯一样外射,这个眼睛当然愈来愈坏。正确的看法,像看电影时,眼睛半开半闭,让电影的画面影像进来,看完了也就晓得了;充其量,爱哭的跟着电影哭一场,可笑的就笑一笑,过去就算了。所以,不要把眼睛瞪着,眼神投到银幕上去盯住看,那个物理的电波光波的刺激,把眼神经都破坏了,脑子也不灵光了,思想也不灵光了,反应也笨。戴眼镜的人,反应都是这样迟钝,这就是告诉你们“用其光”的道理,是要把这个光返照,回转来照到自己里头去。

“复归其明”,这是真实的,把老子的这句话紧紧把握住,认真去做,近视眼的同学听我说《老子》也听了几个月,不能白听啊!这个方法不妨试试看。只有几个字“用其光”,看东西尽量少像探照灯一样直射出去,要收回来物的形象,把一切光芒的影像吸收到自己的眼神经里去,慢慢你的视力、脑力、聪明、智慧会恢复过来,这样才会“复归其明”。

------选自南怀瑾先生《老子他说续集》第五十二章

【转贴】脉学金口诀

这篇口诀来自1987年《光明中医杂志》,是已故吉林老中医李治民编写的,李老享年86,行医61载,此为课徒制作。
学习中医的人,学脉学很多是来自《濒湖脉诀》,但《濒湖脉诀》不是很好记忆,我在附院网上搜到这篇文章,原文是来自光明中医函授学院的内部杂志,希望能与大家一起学习。
里面涉及到的一些中医术语,大家不懂的话,可以参看中基。

发明脉,是先贤,去芜存精几度研,纲举目张明如镜,此篇执简可御繁。
切脉法,有真传,二十八脉不一般,浮沉迟数四纲脉,各脉分属要精研。
有些脉,浮沉兼,浮统五脉(濡、革、洪、微、散)要明勘,
沉含四脉(伏、细、牢、弱)重方得,浮中沉里四脉焉。(虚、实、芤、长)(郭按:焉字在这里是其中的意思)

浮脉:浮轻取,重按无,浮如木在水中浮,浮而有力多风热,浮而无力是血虚。
沉脉:沉重按,脉才显,如石投水必下潜,沉而有力为冷痛,沉而无力是虚寒。
迟脉:迟脉来,一息三,脉来极慢记心间,迟司脏病或多寒,虚实之间仔细研。
数脉:数脉来,息六至,脉来快速用心记,浮沉虚实须分别,君相之火不同治。

虚脉:虚脉形,皆无力,浮大而软无根砥,脉虚身热为中署,气虚正亏身无力。
实脉:实脉形,大而长,三候充实力最强,新病见实邪气盛,久病见之病主殃。
滑脉:滑脉状,颇费猜,如盘走珠应指来,宿食痰热胸中满,女脉调时应有胎。
涩脉:涩脉状,刮竹形,细迟短滞似欲停,血少津枯气血痹,女人非孕即无经。

洪脉:洪满指,似波澜,来时虽盛去悠然,洪主病进邪气盛,胀满胃反治颇难。
微脉:微如丝,按若无,欲绝非绝微脉呼,五劳六极诸虚病,猝病有生久难图。
紧脉:紧如索,是脉形,拘急弹指切如绳,寒伤内外病主痛,浮沉表里要分明。
缓脉:缓四至,是脉形,从容和缓号为平,或因脾虚风湿病,是病非病仔细评。

濡脉:濡脉形,浮柔细,水面浮棉弱无力,产后病中见犹可,平人无根须忧虑。
弱脉:弱脉形,沉柔细,如棉在水力不济,阳气衰微精血虚,老人犹可少壮忌。
长脉:长迢迢,过本位,指下按之柔为贵,长主心肾根本壮,长大急硬火之罪。
短脉:短缩缩,喻如龟,藏头缩尾脉中推,短主诸病皆难治,盖因真元气多亏。

芤脉:芤脉形,中间空,芤脉按之软如葱,火犯阳经血上溢,热伤阴络下流红。
弦脉:弦脉形,脉挺然,弦脉端直似琴弦,弦应肝胆痰饮痛,大小单双分轻重。
散脉:散脉候,浮而乱,中候渐无按不见,产为生兆胎为堕,久病逢之魂欲断。
细脉:细脉候,细如线,沉取极细终不断,忧劳过度气血亏,湿邪郁结也常见。

伏脉:伏脉状,仔细求,下指推筋着骨头,气郁寒凝食内结,欲吐不吐邪闭由。
动脉:动脉跳,数在关,无头无尾豆形园,动脉主病痛与惊,少阴动甚妊子焉。
革脉:革浮取,脉绷急,革脉形如按鼓皮,女人半产并崩漏,男子营亏或梦遗。
牢脉:牢沉取,脉坚强,牢形实大合弦长,积聚内结寒疝痛,奔豚痃癖气为殃。

促脉:促脉数,时一止,如马急行偶失蹄,炎炎火盛亡津液,喘嗽狂斑毒最急。
结脉:结脉缓,时一止,结脉形状记心里,疝瘕郁结寒气盛,情志不遂也致之。
代脉:代脉止,不即还,良久方来是真传,久病见代病难治,孕者生兮痫者安。
疾脉:疾脉来,躁而急,脉来一息七八至,亢阳无制真阴竭,喘促声嘶病危矣。

帝都行

第一次来帝都,天空灰蒙蒙,不冷不燥,城市一般,管理粗糙,交通差评,市区也该有轻轨给地铁分流啊,毕竟太大了。买东西方便,基本上很多二三线城市难买的东西这里都有,价格还很好,我第一次看到有卖bose音箱的实体店。北京人说话鼻音重,但是我习惯了,老婆在北京上的大学,说话也带京腔。说实话我还挺喜欢这种音调的,有亲切感。进广场之前安检等待的时间太长,犹如大青龙汤证的烦躁,城楼不能上了,给钱也不行。广场很大很大很空旷,全是拍照和给人拍照的人,还有很多兵哥哥。只能到对面看睡(老)侠(毛)了,完全没有惊喜,不知道是看的蜡像还是真人,还看到两个穿警服的阿姨献花,两个字,好假。

地铁里各种换乘后终于换到住地,农科院中关村校区。学校里环境还行,学校的其他内容就不写了,太容易把我拉回大(无)学(限)时(怀)光(念)了。不过现在大学里很多不是老师学生,搞不清楚是干什么的,砖家?学术混混?妖怪?今天早上吃了不正宗的豆腐脑,晚上在学校里的餐厅吃了饭,同样没有惊喜,恩,我惦记着路上看到的各种食物,驴肉火烧,香河肉饼,烤鸭,后面几天有时间的好就吃下。

第二天在培训老师比较无聊的讲课中过去,课堂里一个光头学员的搞笑提问让气氛稍微活跃了点。中午吃饭的时候,有个东北朋友说自己多nb,一年毛利100w什么的,感觉太爱摆了,他那点钱还真不够我群里某些朋友一年旅游玩掉的钱。后来丈人说这人以前电话来咨询过问题,居然是灭菌都灭不彻底的基层初哥。还在席间乱吹液体菌种多好多好,我们听得也是醉了。

晚饭后,本想去后海或者三里屯或者王府井的,可惜不巧地铁升级,晚上提前关闭,于是只能附近散散步了。同行的还有江苏农学院的两位仿佛年纪的老师,魏公村附近不是什么热闹地儿,走啊走啊来到一个叫物美的大超市,逛吧。正好看看南北方超市的差异。超市里太热,我在半休眠半缺氧状态下移动,进门就看到各种狗食居然和人吃的面包啥的靠在一起放,太粗糙了!走到卖速溶的地方,居然看到有旧街场卖,大赞,以前都是马云家啊,不愧是帝都。然后就看到了堆成山的面粉,大米反而不多, 这景象在我们南方是看不到的。李宁的衣服鞋子放在了大货框里像卖花生那样卖,上面说是工厂店直销,不错。远处几个顾客在用支付宝付账买东西,恩,我们那也快有了。接下来看到各种特产,驴打滚,糖葫芦什么的,不懂,不买。还有茯苓夹饼,我就奇怪,这里的气候适合吃茯苓吗?超市里肉制品的比重较大,各类火腿,肉片,火锅配料n多。有个老师买了特产,我买了瓶水喝。很多物品的牌子我没见过,估计都是北方特有的,感觉挺有意思。回来路上看到路边不少停着的车开着双闪,不知道是什么意思,还看到一对情侣疯狂kiss,其激烈程度不亚于昨天地铁里的那对高中生。眠。

农科院的主办方忽悠了我们这批去考试的人,搞得明年或后年可能还得来拿高级证,折腾。接洽的老师非常像我若干年前做保险时候的导师,一副精明刻薄相,浓妆艳抹但又不懂化妆,板鞋牛仔裤上身穿皮草,很让人不舒服。这年龄段的女人最难缠,做房产的时候就身有体会了,都是狠角色。考试结束后,学员们吃欢送餐,东北的一个老板弄了几瓶口子窖,我也是喝得稀里糊涂了。这个老板经历很坎坷,三次创业,屡败屡创,老婆换了三个,孩子才6岁,目前在搞蛹虫草的相关东西。他讲了一个案例,证明了人工栽培的蛹虫草在化疗时期强大的护正扶正功效。这个问题以后有机会我和同道会仔细研究,在治肝癌肺癌的时候这东西大有用武之地。价格比野生的便宜得多。我还和东北的一哥们互换了菌种,给了他我们的王牌101和509,他给了我一个很好的花菇品种,明年你们可以尝到,当然了五朵银花淘宝店(bestgu.taobao.com)也会同步发售。总体来说几个博士后的讲课还是让我有收获的,具体内容暂时保密,否则你们连西红柿都不敢吃了。下午去西单,先逛北京图书大厦,在目前电纸书大行其道的时候,还有这么大这么全的书店很令人欣慰。店里是书的海洋,顾客很多,不少人买了大部头的书,如史记,资质通鉴等,价格不菲,他们是真文艺青年。我看到了parker和百乐的专柜,居然有parker 75银格,我试写了下,一般,外观也没照片拍的好看,以后玩parker还得上豆腐。为了纪念来过书店,我买了本田英章的楷书教学。接下来去了几个大的购物中心,东西很多,不便宜,随手买了点特产。最后来到大悦城(以前只在twitter上看果粉们说到这个地方),进去好好逛了下,大爱。一楼有苹果的真授权店,人多得一塌糊涂。大悦城里面有很多精品店,比如nb,zara,ck等,数码类的店里就更多了,主流的手机,平板应有尽有,而且还有魅族,华为,coolpad,小米这几大烂货也都在里面有专卖店。当然还有不少我不熟悉的品牌店。不过现在我对数码的兴趣已经很淡,所以没买东西。最激动的是居然还有lamy的专卖店,有几个学生模样的mm在试写,我也去试写了一下lamy 2000,感觉还不错,书写感觉很细腻,但是笔握大重了,时间长了之后会累,以后还是重点玩百丽金,写乐。我没想到在同一天内亲历75银格和lamy 2000,北京不愧是购物天堂。夜幕很快降临了,本次北京之行即将结束,还有不少地方(故宫,三里屯,后海,长城,天坛,香山等)没去,下次继续。首都整体给我的印象还是不错的,但是没有细腻美,文艺气息缺乏,和上海厦门之类没法比。北京人挺热情的,素质高。一路上看到很多长腿妹子,可能和北方人脾胃好有关系,脾经胃经的垃圾少,湿也少,造就了比较好的腿形,脸蛋就不谈了。也许春天的时候会再来,也许明年,也许也没有也许……

妻妊娠下血案

女儿已经满月有多,今天去拍了满月照,是时候把这个事写下来了。

去年11月老婆怀孕,开始就见红,去常州中医院检查,先做了个B超(先排除宫外孕的可能),结果确实他吗的排除了,这里浪费了一次B超,TNND。

然后就针对见红的问题,去验了血,结果是孕酮低,低于标准值30%。一个砖家说要保胎了,说得很吓人,我和老婆都震惊了。老婆虽然体质不好,也不至于吧,我想。

下来的一周就是打黄体酮,吃什么保胎的药丸(中成药,基本都是补肾的)。一周下来去检查指标,孕酮还是低,见红没有改善。砖家说继续打针,又是一周,还是指标低,依然见红,已经半个月过去了。西医路子终于没有换,也并没有思考为什么黄体酮打进去指标没有好转。

来到高邮后,去了一家医院,同样的手法还是打黄体酮,并要求住院保胎,我感觉真保不住了,基本我已经被吓尿了。

这样快一个月过去了,血一直下。。。

我实在看不下去了,翻开以前的记录(在上海聚会时候几个同道给老婆把脉的记录:左寸关大体在浮中位,尺大体在沉位,俱甚弱而不流畅。左寸关偶有突然跳起感。右手粗一感觉,仅中取关脉有,指感有异。寸无。尺沉甚弱。同样三部俱弱而不流畅。),仔细思考,断定老婆是血虚气弱的体质无疑。由于平时妇科的书看得不多,只能临时抱佛脚翻了一些,看到这种妊娠下血病机还并不单一,其中有一种叫冲任不摄,和老婆的症状颇为相似,大致是气血虚弱导致冲脉任脉的收敛力不足(也可以理解为中气),导致下血。对治的办法就是用温托,想了一会,脑子里已经出现了个方,炒白术、黄芪、当归、熟地、炒白芍、肉桂、党参等。但是当时吃汤药并不方便,于是我就去药店找相似配方的口服液,结果找到个益气养血口服液,回来就给老婆吃。没想到吃了两天就不见红了,我当时有点怀疑,这口服液才多少含量,就算对证也不会这么快。为了确定是药的作用,我在接下来的几天里,让老婆吃吃停停,发现不吃的时候就是见红,吃就没事,我最终确定是口服液的作用,然后去药店买买买买买!连续吃了一个月。。。

然后,没有然后了。

下利治验一则

友,外出旅游受凉后发烧,胃胀,打嗝,自己简单治疗,喝了姜汤,杨梅酒,晚上发汗,第二天热退,但胃胀不解,自己又吃了一天柴胡饮,第三天痊愈。然后吃了水果和拉面,回家后腹疼难忍,拉的都是水,喝一次水拉一次,共拉五次,不得已吃了三粒诺氟沙星,后来泡了热水袋睡觉,次日不疼了,仍拉水,发烧,身热,脉浮数,怕冷恶风,小便清,感觉身热,舌薄白水滑,喜饮热水。

方用桂枝人参汤:桂枝10 党参10 干姜8 炙草5 白术10 两剂

【转贴】小儿日常生活中的养护问题

作者:孙乃雄

各位妈妈们:

  你们好,我是一位临床中医生。忽然起兴给你们写这一封信,是想从中国传统医学的角度,和你们聊一聊小儿日常生活中的养护问题。

  儿科自古称为哑科,因为小孩子们大多不会交流,不会说话或者虽然会说话但不会正确的表达词义,这个问题加大了我们日常诊治的难度。但是小儿也有他们天然的优势,就是一般不会涉及情志方面因素,因此小儿的诊治多以冷暖不适以及饮食失节有关。

  过去有一句谚语说:“若让小儿安,常带三分饥与寒,”由此可见,呵护小儿其实主要就是冷暖适宜以及饮食有度,那么我们就谈一谈这两个方面的知识。

一、【冷暖适宜】

  小儿的日常养护和其生理特点密切相关,中国传统医学概括小儿生理特征为纯阳之体、稚阴稚阳之体。

纯阳之体

  中医讲究类象,秉承方以类聚,物以群分的原则。方为东南西北中五方,说的是万物各从其类,同类物体都会有相似的特点,以此来调整人体阴阳,达到养生以及治疗疾病的目的。

  我们应该知道,所有生长的、向上的、向外的、运动的等等事物都叫做成为“阳”,所有衰老的、向下的、向内的、静止的事物都可以称为“阴”。小孩子从刚生下来一直到十几岁都处于快速生长的阶段,因此这个阶段的孩子就处于阳气旺盛的生长时期,而刚生下来的孩子更是纯阳之体。

稚阴稚阳之体

  明白了纯阳之体,我们再来看看稚阴稚阳之体。

  在中国传统文化中,阴阳并不是两个简单的符号,古人观察天地万物,取象比类,于是得出一个结论——阳生阴长,阳杀阴藏。

  为什么呢?如果说阳是一种生机,是一种成长的能力,那么阴就是这种生机成长的物质基础。但是天地万物初生的时候,不论阳阴还是阴都是很幼小的,种子刚发芽的时候形体很小,等成长多年后才会长为参天大树,人也是这样,人与天地同理,天人合一,因此小儿又有稚阴稚阳之体的称呼。

养生要点

  《内经》上讲“阴平阳秘”,就是说养生之要在于阳气闭密,阴气平和,若阳自强而不能闭密,则阴泄泻而精气竭绝,这就是阴阳平衡,小儿也是如此。既然小儿生理中阴阳之气俱不足,而同时阳气偏于旺盛,那么在生活中需要我们注意什么呢?

  我们都知道在温暖的环境中生长速度会增加,生长速度的增加不可避免的就会导致营养的相对缺乏。孩子长的快一点不好吗?是的,不好。举一个最简单的例子,大家就明白了。树木生长每一年都有年轮,中国北方木材的年轮明显致密,这是为什么呢?因为北方相对寒冷,木材生长速度几乎慢一些,致密也就会坚固一些。

  小孩子也是一样,长速过快会使他们缺乏营养,带来过多的隐患。我记得三毛在《哭泣的骆驼》里面就提到:由于气候炎热,撒哈拉沙漠中的小女孩十三岁就已经成年,就需要出嫁,那里的人平均寿命也比较低,这是相当很不幸的。所以我们需要控制孩子的正常生长,正常速度的生长相对营养充足,就能顺应天地,也会使身体结实不少。减少垃圾食品,不要随意使用保健品,不要轻易的口服补药,就会让他们健康的自然成长。

  中国传统医学注重季节养生,春夏是生长的季节,秋冬就是收藏的季节,收藏的是什么?收藏的是阴阳之气,尤其是冬季天地之间的阴气。秋收冬藏是感应天地之气,通过秋冬的寒凉之气,使我们的生命精华内敛收藏,蓄积待发,作为第二年生长升发的根本。如果不在秋冬季微微感受一点寒凉之气,那么我们的秋冬也就白过去了。假如一年四季都温热,冬天空调地热,温暖入春,却是缺少了一个冬季,对于孩子的成长不利。

  北方的冬小麦都要经过冬季寒凉之气的敛藏潜伏,我们称为“伏冬”,又叫做“卧冬,”如果在冬季下一场大雪,让小麦感受更多的寒气,使生命精华更加敛藏,第二年肯定丰收,“瑞雪兆丰年”嘛!冬天的收藏是来年生发的根基,因此可以说立冬才是每年的开始。紧跟着季节走,我们冬天敛藏的生命精华,就会为来年身体健康加分。

  同样的道理,夏天是发散的季节,由于经常出汗,是冬季伏热发散的必要条件。如果夏天不热,环境温度过低,不足以形成汗出,那么冬天的伏热就会长期停留体内,就会经常有上火扁桃体肿大发炎的咳嗽感冒等毛病。因此冷暖适宜才是孩子正常生长的必须条件。引用一段孙思邈的话来作为冷暖适宜的诠释,希望能引起诸多家长深思:

  《千金翼方?养小儿第一》:凡小儿始生,肌肤未成,不可暖衣。暖衣则令筋骨缓弱,宜时见风日。若不见风日,则令肌肤脆软,便易中伤。皆当以故絮衣之,勿用新绵也。天和暖无风之时,令母将儿于日中嬉戏,数令见风日,则血凝气刚,肌肉牢密,堪耐风寒,不致疾病。若常藏在帏帐中,重衣温暖,譬犹阴地之草,不见风日,软脆不堪当风寒也。

二、【饮食有度】

  孩子们正处于生长发育阶段,因此大部分家长都会觉得小孩子想吃就给他们吃,而且有时候孩子不想吃也还要强迫着孩子多吃一些,要不然就会很担心孩子们的营养不够用。我们或许没有注意到,任何有营养的食物吃进肚子里,需要经过消化才会转化为营养。如果孩子的消化能力不足,不管吃多好多有营养的食物,都不能转化为营养,反而会影响正常的消化,以致于形成食积,得不偿失。因此,我们需要合理饮食。

  合理的饮食包含着生活中的很多方面,大体上需要注意以下四点:

胃气是需要养起来的

  胃气是胃消化的动力,动力不足就会导致食物不下行,于是就有胃胀、打嗝、胃痛、胃酸的情况,甚至有些孩子大便好几天才解一次,以致于形成宿便。这种状况到了青春期更容易滋生面痘、面油,对身体很不好。所有的原因都在于一点——胃气不足,不能下行。

  而胃气是需要养起来的,中医传统的饮食要求是以不饿不吃、不渴不喝为标准,就是到餐点不觉得饿就不要吃,因为不饿预示着肠胃还没有完成消化任务,或者脾胃消化食物的动力还没有积蓄,胃气还没有来得及恢复,这个时候吃东西就会给脾胃增加负担。那么,如果不在餐点,而我们饿了怎么办?答案是:稍微迟一点再吃,等到餐点再吃,这样经过一定日期,就会慢慢的就把我们的饥饿感挪到了餐点。每餐正常的要求是八成饱,给胃气以充足的余地消化,吃得过多反而会加重脾胃负担,形成湿热壅滞,结果得不偿失。

  我们规律化的饮食习惯对脾胃功能很有好处,这就是中医常说的饮食有节。

饥饿是天然的开胃良方

  经常见到有孩子不吃饭,家长们很是着急,端着碗追着孩子,只求多吃这一口。孩子不吃饭或者是着急玩,但也可能是有食积。着急玩的孩子,可以哄一哄,劝一劝,有食积的孩子不妨饿一饿。

  有食积证明脾胃消化出现问题,多数情况都是饮食过量导致。在有一些地方有一种民俗,小孩子只要发烧了,老人们都知道这是有食积了,于是饿好几天,只喝清水,几天后才给清粥,然后渐渐地饮食就会正常,发烧也就不治而愈,这就是饥饿疗法。这种方法会让现在很多过于疼爱孩子的家长觉得不可思议,但确实效果很好。原理很简单,这种方法是针对容易有食积的小孩子,因为身体的营卫之气出自脾胃中焦,过度的饮食积累后影响脾胃消化,营卫之气不足,卫气不能起到防御作用,从而引起发烧。当饿一饿后,脾胃动力慢慢恢复,把没有消化的食积逐渐消化掉,营卫运行也就正常了。

发物的特点以及归类【动风、热性,生长速度快】

  我们日常饮食中有一类食物俗称发物,经常吃这一类食物会诱发或者加重很多疾病,这一类食物于皮肤病、热病尤其不宜。

  很多现代医学无法解释的事情,在中国传统医学体系中却有很好的解释。发物包含的种类繁多,比如我们常见的牛羊鸡肉、蘑菇、海鱼、豆类、黄花菜、香椿、鸡蛋等等,这些东西偏于温热性质,生长速度都比较快,或者本身就具有风的性质

  前面我们说过阳主生长,阴主生成,生长速度快的东西含有阳气就多,同时春天也是万物生长的季节,春为木为风为阳,因此发物大多偏重于阳性、热性、风性,这就是发物的实质。

  过多的吃进发物,自然会增加阳热性质,使我们身体的阳气壅滞,阳热虽主生长,但是过多的阳热积累会形成热毒蓄积,会引起一些热性疾病如口腔溃疡、咽炎、鼻炎等,并且在身体中留下隐患。同时阳热的蓄积也会加重一些疾病,如湿疹、荨麻疹、牛皮癣等。

  从养生的角度来看小儿生长速度本身就比较快,吃了太多的发物后生长就会更快,继而造成营养的相对缺乏,不均衡的生长留下很多隐患,缺铁缺钙缺少微量元素尚且是小事。过度的发育会造成身体瘦高、免疫力下降、记忆力下降、睡眠不佳、自汗盗汗、视力下降等问题的相继出现。《内经》上说:阴平阳秘,精神乃治。现在阳亢盛而阴就会相对不足,这都是因为孩子身体内阴阳平衡被我们人为地打乱,从而出现的诸多阴阳失衡的结果。

水果生冷的宜忌

  水果因为其含有较多水分,故而称为水果。水果和干果是相对的,干果容易上火,水果容易生湿。很多家长以为水果中含有很多营养,鼓励孩子吃这些东西,但是我们忽略了一点,再好的东西吃进去能消化才行,不能消化就会反而成为累赘就得不偿失了。

  脾胃分工很明确,胃主受纳腐熟,脾主运化水液,当水液过多的时候就会“水湿困脾”,于是脾胃出现问题,营养吸收更差,算起来却都是片面强调营养惹的祸啊!

  因此适量的吃水果是有益健康的,过度的吃水果反而会有害于下一代健康了。

  有的家长因为孩子大便干燥就让孩子多吃水果,这只是一时救急的办法。大便干燥分为两大类,一是肺热,二是脾虚。肺热的孩子需要正常的穿着,肺主皮毛,只有正常的穿着才能交通表里,将身体郁积的热散透出去,肺脏没有郁热,大便自然通畅。脾虚的孩子则需要健脾,除了饮食规律以外,我们可以适当的用中药调节。而水果并不能解决这两方面的问题,长期吃水果还会会导致胃凉,寒湿停聚以及食欲不振等问题。

  另外水果的选择上以应季水果为宜,中国传统文化中以天地人为三才,天生地长方为人。人生长在天地间,时刻受到天气地气的影响,我们只能跟随着天地的律动而养生,所谓顺天者昌,逆天者亡。天地的律动就是季节的变换,跟随着季节的脚步,我们春生夏长秋收冬藏,才能达到养生的目的。

【转贴】丁济万与章次公:面面比较

笔者于1998年间,为编纂《古医籍各家证治抉微》一书,遍向苏、浙、皖、沪等地著名医家、教授发出征稿信,其间因发现近当代前辈中,都有不少对传统医学的创新思维灵智,在学术与医疗实践中,有所建树,足资后来者启迪与借鉴。为此,在征稿信中亦附加注明,请受书者惠寄有关这方面宏文杰作,无任企盼。发信后,荷承热忱支持,因此编纂之余,略有片玉碎珠,藏于书箧。

顷欣悉镇江章次公先生今年百岁诞辰纪念,不揣谫陋,谨将1998年浙江嘉兴市第二医院主任中医师张明权(浙江著名中医)于20世纪40年代末所写《丁济万与章次公两先生面面比较》一文(当时发表于《华西医药杂志》1949年1月,文题下,并有“文责自负”四字)寄于我。今将全文抄录,以使广大读者得窥一豹。

丁济万与章次公两位先生,都是上海数一数二的名医。丁济万三个字在上海真是家喻户晓,妇孺皆知,几乎不知道丁济万三个字的就不能算地道的上海人。叫黄包车只要喊丁济万就可以,不必说地点。章次公三个字没有如此响,但是为全市以至全国的国医药界所钦仰,不知道章次公三个字,就不能算前进的中医。

丁先生诊务是相当好的,一天看一百号以上,也不算一回事,但是丁先生不以为苦,大有多多益善之慨。每张方纸千分之九百九十九是嘱咐病人服一帖,服得好再服一帖,不大有开三服四服的。所以病人不来则已,一来就得后天再光临,并且时常在报端见到丁济万的启事和作品,请客宴友,也是司空见惯。以此病人多上加多,闹上加闹。章先生每天都在三四十号之间,但是章先生不以为少。多数病人命其下次不要来。慢性病就叫他隔上好几天再来,报纸上也少见章次公三字,请客似乎绝无仅有。但病人来并不少上加少。

到丁先生这里来的病人高贵者多,往往以拔号为阔绰,但大家拔号仍旧等于不拔,诊金收入因此加倍不算,诊金之外还时送高贵礼物。到章先生这里来的病人,贫苦者多,往往要求诊金减半,退了诊金又送几帖药,也日有数起。

丁先生家学渊源,三世名医,以此家道颇丰,进出必备汽车也,高堂大厦,佣丁济济,当代第一流名人,题赠的匾额,满布墙壁。章先生白手起家,自己手里打天下,以此小楼窄屋,仅有一辆三轮车,也停在诊所之中,一派清苦气象。

衣着两先生都不考究,不过丁先生是高等衣料,外着马挂,足穿白底黑缎鞋。章先生衣料平常,足穿皮鞋,但烟迹满身。

履历:丁先生历任考试院考试委员,卫生部中医委员,军统局医官,上海市中医师公会理事长,国医学会理事长,上海济社理事长,华隆中医院院长,上海中医学院院长,及现任国大代表。章先生不过是医校清苦教授,实习讲师,苗头万万不及丁先生。

学术方面:药之用量,丁先生较呆板,像黄郁金一钱五分,杏仁三钱。章先生极有出入,像象贝有二钱也有六钱、八钱,白芍有五钱,有一两。丁先生用药大多守甘仁老先生成法,不过淡豆豉改用清水豆卷,柴胡多用银柴胡而已。章先生用药大背甘仁先生之法,万不得已时,偶一仿之。丁先生每开一方约费二、三分钟,章先生少则五六分钟,多则一刻以上。以此丁先生方笺之药,各有一定次序,所以免重味也。章先生颠倒不拘,涂改也是常事。药味丁先生十一、十二、十三为多。章先生则五、六味、十多、二十味不定。丁先生开方门人轮流,章先生常由固定学生开方,其他门人偶一代之。丁先生开方必高声朗诵,且有板有调。章先生说话,病人几乎听不到。丁先生脉案必有气化阴阳之病理,像肺血则说木火升腾,肺络损伤,痰瘀逗留不化,结尾又有治法和解,宣化,清解达邪。章先生不一定,有述原因者,有预后者,有引古人语者,有述主诉及求诊目的者,有述鉴别诊断者,有述治疗转归者。丁先生服膺南京张简斋,章先生服膺上海陆渊雷。丁先生方中多苡仁、冬瓜子、杏仁、象贝、神曲。章先生多甘草、郁金。丁先生方剂必是煎药,章先生多有为末、为丸,以此药铺必喜彼恶此。丁先生丸药多入煎,章先生丸药先另吞。丁先生喜用炒药,章先生喜用生药,像鸡金、苡仁、谷芽多不炒也。丁先生不喜介绍西药,更无论西医,章先生有时介绍西药,遇天花、阑尾炎直接退号不治,快送医院及时疫医院。丁先生诊断多用中医法,大半靠经验之丰富。章先生诊治多参西医新法诊断,且常介绍化验所,或怡和医院X光透视。为丁先生门人进去困难,必有相当关系与介绍,且须举行仪式,进去了一无所事;为章先生门人,进去容易,随随便便,来者皆吾徒,进去了要替病人量热度,数脉搏,呼吸,并详询病史,作记录报告,甚至加诊断和意见,半途逃去者不少焉。丁先生出诊,必两个门人跟着,一人开方携皮包、点钞票,一人照电筒,准备酒精棉花,给先生擦手。章先生出诊,常一人前往,偶亦有门人跟随。

膏方,丁先生价贵的多,章先生便宜者多,甚至劝其勿服。丁先生膏方都由门人代拟,彼不过略事增损,章先生膏方都自拟。丁先生膏方完全旧式,章先生膏方多采别具一格格式。丁先生深晰病家心理,故有令病人绝对信仰的本领。章先生善体学生心理,故深得门人钦佩。

仪貌:丁先生大方庄严。章先生谦虚、和蔼。读书方面:丁先生善背诵,《内经》、《温热经纬》诵之烂熟。章先生善理解,原文只记其主要者。

丁先生处方力求普遍稳妥。章先生冷门药十有五、六。

丁先生门诊在每日十时以后,出诊下午四时起,星期日不应门诊。章先生门诊在每日八时以后,出诊一、二时起,除自己卧病外,终生永不休息。丁先生欢迎出诊,章先生不得已方应出诊。

摄生方面:丁先生考究得多,每餐丰肴满案,西洋参代茶,亦不为奇,且时哼京腔,看电影消遣。章先生小菜平常,不作消遣,门诊时必须以啤酒代茶,一瓶二瓶不足为奇,病人多时则白兰地一举而尽。丁先生吸香烟为装饰品,章先生接连吸个不断。

丁先生挂号有帐房专司其事,章先生由学生随便挂号。丁先生的里外,高悬“孟河丁甘仁长孙”的牌子。章先生仅在门外钉一块“章次公寓”小牌。

丁先生方纸上病人称呼多奶奶、小姐、左右。章先生多先生、君、小姐、夫人。

丁先生与朱鹤皋、石筱山,以及闻人吴开先、杜月笙、黄金荣善。章先生与陈存仁、陆渊雷、秦伯未善,阔人少交焉。

丁先生诊所在凤阳路人和里底。章先生在顺昌路悦来坊。丁先生籍武进孟河,章先生籍镇江丹徒。

总之,中医分派是常有之事,像丁先生与章先生如是系出同门而各趋极端,好像故意相反,而且都是名医,真是希天下之大奇。读者如能近而研究其环境成因,以作自己行医借鉴,裨益不鲜,故敢率直陈述,毫不检点,千万勿轻轻看过。至于谁是谁非,孰优孰劣,则非作者所敢批评了。

小议黄芩汤

黄芩汤见于《伤寒论》第172条:“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。”条文中冠以太阳与少阳合病,然其所述症状只有“自下利”一证,由于叙证简单,先贤对黄芩汤证的病机、主要证候的认识颇不一致。

用以经解经的方法,再看第333条,该条云:“伤寒脉迟六七日,反与黄芩汤欲彻其热。脉迟为寒,今与黄芩汤,复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。”本条不仅道出了黄芩汤的功用,即除热,也隐含了黄芩汤证所应有的脉证。脉迟为寒,数为热,仲景以脉指证的行文方法在《伤寒论》中很常见。治病大法当是“寒者热之,热者寒之”,此误以黄芩汤投与脉迟之寒证,又言“欲彻其热”,则黄芩汤主热证之旨明矣。

黄芩汤一共四味药,即黄芩三两,芍药二两,炙甘草三两,大枣十二枚。小柴胡汤去散热之柴胡、补中之人参,另加芍药而成。《医方集解》云:“黄芩以彻其热,而以甘、芍、大枣固其太阴,使里气和则外证自解。”

至此,黄芩汤证的主要证候就清晰了。条文虽有太少合病之说,但黄芩汤所主之证不含太阳表证,而以少阳郁热为主,证候表现为下利、口苦、咽干、身热脉数。

成无己在《注解伤寒论》中写到:“太阳阳明合病,自下利者,为在表,当与葛根汤发汗;阳明少阳合病,自下利,为在里,可与承气汤下之;此太阳少阳合病,自下利,为半表半里,非汗下所宜,故与黄芩汤和解半表半里之邪。”我们知道半表半里为少阳病之病位,成氏视黄芩汤为解少阳方之意明矣,其实这里实乃清解之意,汪昂在《医方集解》中将此方列在和解剂中,其意与成氏相合,皆为灼见。

一路坎坷一路歌

一个自学中医者的心路历程

一、临世之初,养生保健初识医

时间总是那么快,转眼自学中医已经快四年了,回头望去,感慨良多。机缘巧合让我认识了中医,遂发心学习,目的是保护家人及亲戚的健康。开始接触的几本都是养生类的书,依稀记得读过《人体使用手册》、《求医不如求己》、《医行天下》等。这些书给了我一个印象:人之所以生病,要么吃太多,要么想太多,做不到《内经》说的“起居有常,饮食有节”,而且现代人欲望太多,生发太过,过多地追求外在的东西,失去了真正的自己。这些书中很多观念是从《内经》来的,比如“骨正筋柔,气血以流”、“肥胖不是吃得太多,而是排得太少(运化无力)”、“喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾”等等,可见《内经》在中医里的地位,很有点宪法的味道。

二、土枢四象,一气周流天人奥

看过一些养生类书籍后,我开始接触古代的医书,第一本就是最近几年红得发紫的《四圣心源》。黄师美丽的圆圈,中土一转,肝脾升肺胃降,一气周流,我感觉看到好书了,医理原来这么简单。尤其前三卷《天人解》、《六气解》、《脉法解》,是黄师对内经的基础理论的总结,黄师文字优美,读之赏心悦目,其中《五行生克》、《脏腑生成》、《糟粕传导》等讲得简明扼要,为初学者描绘了人体的生机流转。但是本书的后七章,黄师讲杂病时把绝大多数的问题都归为水寒土湿、水寒木郁,其方大多温燥,善用四君子汤、黄芽汤、理中汤等等,并对后世的滋阴派大为不满。综合五运六气来看,1744年到1804年为太阴湿土太阳寒水主令,实际上,黄师对中医有心得之时,恰逢太阴湿土主事的三十年,所以所见病症大多水寒土湿,温病不多,故其大旨为温中燥土以统四方。然而现在我们处于第七十九甲子(1984年-2043年),为厥阴风木少阳相火司天,气候是风火相兼,肝气易盛肝血易亏是当前民病的大趋势,与黄师的时代恰恰相反。本书除开贵阳贱阴的思想,是一本非常不错的医学入门书。黄师的《长沙药解》是我看的第一本药性书,当时特意用 A4纸打印出来看,总体感觉中规中矩,贵阳贱阴的思想隐隐埋在了字里行间。后世对《四圣心源》的发展,莫过于彭子的《圆运动的古中医学》,这本书最大的亮点就是轻轻松开了中土,开始注意调左右路(肝木、肺金),而且用药非常温柔细腻,值得细读。

三、火神来袭,阴阳合抱神机现

欣赏完黄师的圆圈,感觉温燥中土并不全面的我,下来接触的是火神派的理论。那时看的是郑钦安的《医理真传》、《医法圆通》、《伤寒恒论》,还有一些现代火神派的医案,观其方药,四逆汤、理中汤、白通汤信手拈来,疗效貌似横扫千军。寒是真寒,热是虚热,要引火归元,肉桂干姜必不可少,寒凉药几乎不用,甚至有书说四逆汤可以长期当保健品吃。而后在接触的病人中验证,才发现过于重视心肾阳气,迷信温通温散,不讲阴阳平衡、伤津损液,实非正道。其实郑师的立意是重视一元盈缩,多从坎中一点真阳来看疾病,而不是现代版火神姜附桂的大量乱用,所以个人认为现在的火神对郑师的理论理解是有偏差的。这里有一个问题是我时隔两年才弄明白,就是为什么有的热病用温热药貌似效果很好?解答这个问题的人是刘完素,他在《素问玄机原病式》中讲清楚了,热药开冲破结,若病结较弱,一冲即破,必然会有短期的疗效,如果病结较深冲不破,那么这温热药会在人体内积聚成毒,一旦爆发,后果不堪设想。现摘录一段如下:“或云中风既为热甚,治法或用乌附之类热药,何也?答曰∶欲令药气开通经络,使气血宣行,而无壅滞也!然亦以消风热、开结滞之类寒药佐之,可以制其药之热也,若服峻热药而热证转加者,不可服也。郁结不通,而强以攻之,则阴气暴绝而死矣”。所以现在火神派比较流行的手法是在温热药中加人潜镇药,比如磁石、牡蛎、龙骨,以防冲散太过。《内经》一再强调阴平阳秘,阴阳平衡的理念以及对古医案的阅读让我终于远离了火神之偏。

四、六经辨证,经方理法垂千古

下来终于开始接触《伤寒论》,开始看一些教科书,感觉讲得不好理解,很多直接把古书里的文字大段复制过来居然也成了书。直到看到《刘渡舟伤寒论讲稿》,这才是最适合入门伤寒论的好书啊,经方大家刘渡舟结合自己的临床经验来讲,深人浅出、非常易懂。大师是什么?大师就是“知其要者,一言而终”的人,刘老就给人这样的感觉。很中肯地说,这本书好好读了,伤寒的框架就初步建好了。刘老还著有一本《伤寒临证指南》,薄书一本,字字珠玑,书中火证论、水证论、湿证论、津液链、伤寒气化学说等皆为醍醐灌顶之作,其中津液链一文讲清楚了津液与血液的关系:津液为血液之母,血液是从津液中的精微分子所化生,是津液链中的一个环节。这个结论把增液与补血两大法门的之间的道路打通了,为临床广开了思路。书中类似的精辟观点比比皆是,强烈推荐大家好好阅读。伤寒论版本众多,常见的有宋本、桂林本、湘古本、康平本等等,最流行的莫过于宋本与桂林本。蔡德元的《桂林古本伤寒杂病论校评》将宋本与桂林本逐条比较,细谈异同,发人深省,看完这本书之后,常见的伤寒论的一些异议就心中有数了,比如桂枝加葛根汤中有无麻黄葛根芩连汤证是表未解还是热未解五十二条是脉浮紧还是脉浮数五苓散证是脉浮数还是脉浮弦四逆汤中到底有无人参等。古来注解伤寒论者,多如牛毛,其中尤在泾的《伤寒贯珠集》、柯琴的《伤寒来苏集》、成无己注的伤寒论堪称翘楚,亦可观之。近年来很流行的“方证对应”,各地经方速成班遍地开花,宣传伤寒治百病!我经过多次实践(自己也吃过不少经方),才知道经方并不能包治百病,经方主要针对的还是寒化的病症。而且方证并不对应,而是方与法的对应,方跟法走,一个法下面的方是很活的,是可以替换的,比如辛温开表法,这个法下面可以有麻黄汤、小青龙汤、九味羌活汤等。真正控制法的是理,或者说病机一个病机决定了用什么法,然后才是去选择用什么方,而不是看到几个症状,方就直接套出来了。现在很多中医看到口苦咽干,立马小柴胡汤开出来,看到拉肚子不是理中汤就是葛根芩连汤,看到便秘脑子里全是承气汤,僵化程度可见一斑,机械地套方,疗效必然不佳。伤寒论的另一半是《金匮要略》,这里仲圣讲述了杂病的诊治,为临床必读之作。注解金匮的医家不如伤寒论多,我粗略读过尤怡的《金匮要略心典》、程门雪的《金匮篇解》、秦伯未的《金匮要略杂病浅说》,体会不多,唯一的心得便是杂病的辩证很需要脉法的功力,否则很容易误诊。

五、透热转气,卫气营血新天地

接下来的一段时间,经师兄指点,配合黄成义老师的视频,细读了《温病条辨》,发现此书大大丰富了温病治疗的理法方药,是中医的重要组成部分。大家都知道伤寒论中的麻杏石甘汤,外有寒闭,内有肺热,热在气分,这时候如果病人的寒闭程度不需要用麻黄那么强悍的药,就可以用比麻黄温柔一些的解表药(比如荆芥、防风、苏叶)来代替,易腹泻者生石膏可以用黄芩来替代。类似治温病的层次感和细腻度,在《温病条辨》里得以体现,弥补了伤寒论中对温病治法的不足。另外一点,《温病条辩》中对六气(风、寒、暑、湿、燥、热)为病的治法也有详细的总结,并给出了具体的方剂,大大方便了我们实践。《温病条辨》这本书是吴鞠通做的叶案笔记,但吴师并未完全领悟叶天士的用药心法,书中错漏误解不少。具体书中有哪些不妥之处,推荐看柴中元前辈写的《温病求真》,一条条地改正了吴鞠通的各种矛盾和错误的药法,下面摘几条来说明:如“凡温病皆始于上焦,在手太阴”,而视春温多发于少阳,夏暑多发于阳明之伏气温病全然不顾;又如“风温初起用桂枝汤”,然桂枝、芍药皆血分药,对于温病初起犯卫分,何以用之;还有杏苏散一条,湿燥不分,以燥治燥,不明治燥重在保阴津之要旨;再有加减芩芍汤一条,明明肠间湿热,加减法用还用附子、肉桂。读罢此书,对温病的理解又加深了一层。如果说《温病条辩》是从卫气营血辩证和三焦辩证来阐述温病,那么张文选教授的《温病方证与杂病辨治》则是从理法的角度来描述温病治法,书中把温病的诸多常用理法分类整理,比如辛凉疏透法、清营透热转气法、分消开泻湿热法、辛开苦降法等等,并且配上了刘渡舟、赵绍琴等名医的医案,是深入研究温病的必读之书。再推荐几本温病的好书,温病大家赵绍琴老师的《温病讲座》、《温病纵横》,尤其是《温病讲座》中赵老的亲身医案对我辈树立信心,培养学习热情大有帮助(在七十年代,赵老对尿毒症、肝硬化的治愈率已经很高很高了)。赵老乃是御医之后,温病造诣颇深,特别强调用药的层次感以及火郁发之的思想,因为温病的实质都是郁热,不逐层地宣透出来很难治好。赵老还特别反对截断疗法(即见到温病上手就用三宝,在卫气分的时候用营血分的凉药砸,毫无气机与流通的概念),认为这样极易冰伏邪气,使病邪深入,病深不解。同赵老的思想一致的还有李士懋前辈(代表作有《火郁发之》、《脉学心悟》等)、孙曼之老师(代表作有《叶天士医案评析》、《朱丹溪医案评析》、《谢映庐医案评析》)等,他们都很重视给病邪以出路,重视火郁发之,重视气机条畅。

六、探本溯源,运气要诀在金元

近阶段,我开始看金元四大家的书,如《素问玄机原病式》、《儒门事亲》、《脾胃论》等,发现这个时代的医家以五运六气为主导,病机的阐悟往往直接从《内经》的十九病机来谈,似乎比后世医家要高一个层次,而且很多后世流派讲不清楚的问题,在四大家的原著里得到了解答。另四大家还有几个特点,一是重视“风为百病之长”的理论,非常重视风邪对人体的伤害;二是用药风格比较强悍,不呆补、不傻温、不滥清、不火锅,多以祛邪为要。三是各有各的特点,河间退火、子和攻邪、东垣重土、丹溪养阴,却并不以自己的学说为偏,颇为可贵。

七、前路漫漫,脉法医案细钻研

医案类的书也读过一些,比如何廉臣的《全国名医验案类编》、俞震的《古今医案按》、《刘渡舟验案精选》、《文魁脉学与临证医案》、《柳选四家医案》、《醉花窗医案》、《程杏轩医案》、叶天士的《临证指南医案》、《蒲辅周医案》等等,还有上面提到的孙曼之老师评析的几本医案都是很好的教材。这里我学习医案的经验是,一是要重视医案中的脉象描述,这对我们自己提高诊断水平大有帮助;二是在连续多诊的医案中,特别要注意随证的加减用药,从这里去体会每一味药的功效与特点。

最后说下脉法,个人认为脉法非常重要,占诊断中的50%,特别是在同样症状可以由几种病机导致时,脉象往往成为最后的判断依据。脉法的书,除了古代的招牌书(《脉经》、《难经》、《濒湖脉学》、《三指禅》)等,现代的推荐《最新实用诊脉法》、《脉学心悟》、《文魁脉学》、《临证脉学十六讲》,这几本书对脉不玄化、不神化,很客观地阐述了脉象在诊断中的重要意义,讲清楚了脉象和病机的关系,适合我们初学者。为了学到上乘医术,我将继续多读书,勤临证,与大家共勉。由于水平有限,文中错漏之处恳请大家指出,谢谢!

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